Percutaneous lumbar discectomy: a systematic review / Discectomia percutânea lombar: uma revisão sistemática

Introduction: Low back pain is a clinical condition with a multifactorial etiopathogenesis, which has a high socioeconomic impact, especially in the economically active population, as it is associated with frequent absenteeism and reduced quality of life. Through intervertebral disc degeneration, a progressive instability of the compromised region is observed, triggering a harmful positive feedback mechanism that further promotes intervertebral disc disease. Built by the interaction between the predisposing biopsychosocial components, a multidisciplinary therapeutic proposition is suggested. In persistent low back pain, treatment involves surgical procedures such as Percutaneous Lumbar Discectomy. Objectives: to evaluate the scientific evidence regarding the clinical outcomes and safety of this surgery. Method: systematic review duly registered in Prospero (CRD42022370811), based on the PICOD question, elaborated from a Boolean search in different databases for scientific articles, evaluated and selected in a paired way based on the eligibility criteria. In addition to extracting data related to the proposed objectives, the articles included were evaluated in relation to their level of evidence and strength of recommendation. Results: among the 12 articles included, it was observed that it is a clinically effective and safe procedure. In the set of evidences gathered, they are of high and moderate level of evidence with respective strength of recommendation strong/good and weak/moderate. Conclusion: Percutaneous Lumbar Discectomy promotes significant reduction of pain and increase in body functionality, in addition to preserving local musculoskeletal structures and preventing post-surgical joint instability. It is, therefore, a safe and clinically effective minimally invasive procedure for patients with herniated discs.

Introdução: a lombalgia é uma condição clínica de etiopatogenia multifatorial, que desencadeia um elevado impacto socioeconômico especialmente na população economicamente ativa, por associar-se ao absenteísmo frequente e à redução da qualidade de vida. Observa-se mediante a degeneração do disco intervertebral, uma instabilidade progressiva da região comprometida desencadeando um mecanismo de feedback positivo prejudicial que promove ainda mais a doença do disco intervertebral. Edificada pela interação entre os componentes biopsicossocial predisponentes, sugere-se uma proposição terapêutica multidisciplinar. Na dor lombar persistente o tratamento envolve procedimentos cirúrgicos como a Discectomia Percutânea Lombar. Objetivo: avaliar as evidencias científicas relativas aos desfechos clínicos e à segurança desta cirurgia. Método: revisão sistemática devidamente registrada no Prospero (CRD42022370811), fundamentada na pergunta PICOD acrônimo para Paciente, Intervenção, Comparação, Desfechos (outcomes) e Design, elaborada a partir de busca booleana em diferentes bases de dados por artigos científicos, avaliados e selecionados de forma pareado com base nos critérios de elegibilidade. Além da extração de dados relativos aos objetivos propostos, os artigos incluídos foram avaliados em relação ao respectivo nível de evidencia e força de recomendação. Resultados: dentre os 12 artigos incluídos, observou-se que se trata de um procedimento clinicamente efetivo e seguro. No conjunto de evidencias reunidas são de alto e moderado nível de evidencia com respectiva força de recomendação forte/boa e, fraca/moderada. Conclusão: a Discectomia Percutânea Lombar promove relevante redução da dor e aumento da funcionalidade corporal, além de preservar as estruturas musculoesqueléticas locais e prevenir a instabilidade articular pós-cirúrgica. Trata-se, portanto, de um procedimento minimamente invasivo seguro e clinicamente efetivo para os pacientes portadores de hérnia discal.

Cambios óseos asociados a discopatías / Bone changes associated to disc disease

La resonancia magnética ha proporcionado nuevas oportunidades de hallazgos patológicos disco-vertebrales. No se considera importante en pacientes asintomáticos, pero resulta una aparición significativa en la degeneración vertebral de causa discal que, según la intensidad de las señales, fue clasificada por Modic como secuencias T1 y T2. Aunque existe controversia en cuanto a la discopatía, la resonancia es la única prueba disponible para correlacionar los descubrimientos imagenológicos con los síntomas del afectado.

The magnetic resonance has provided new opportunities of disk-vertebral pathological findings. It is not considered important in asymptomatic patients, but it is a significant emergence in the vertebral degeneration of discal cause that, according to the intensity of the signs, it was classified by Modic as sequences T1 and T2. Although controversy exists as for the disc disease, the resonance is the only available test to correlate the imagenologic findings with the symptoms of the patient affected.

Eficácia da acupuntura e moxabustão no tratamento de cadela com doença do disco intervertebral: Relato de caso / Acupuncture and moxibustion effectiveness in treatment of female dog with intervertebral disc disease: Case report / Eficacia de la acupuntura y moxibustión en tratamiento de perra con enfermidad de disco intervertebral: Relato de caso

Existem relatos do uso terapêutico de acupuntura e moxabustão para a doença do disco intervertebral, muitas vezes, inclusive como terapia complementar. Neste estudo, relatou-se a eficácia da acupuntura e moxabustão no tratamento de uma cadela diagnosticada com doença do disco intervertebral. De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa (MTC), o animal foi diagnosticado com deficiência de Yang do Rim, gerando deficiência de Qi do Baço e um quadro geral de Frio por deficiência, com acúmulo de Umidade. Para o tratamento, foram prescritas seis sessões semanais de acupuntura, além de estímulo dos acupontos com bastão de moxa três vezes por semana. A evolução do quadro foi evidente após a segunda sessão de acupuntura, com a melhora progressiva da propriocepção e da coordenação motora na marcha observadas antes mesmo da quinta sessão de acupuntura, apenas permanecendo uma leve ataxia. Assim, comprovou-se que a associação da acupuntura e moxabustão como tratamento de eleição de discopatia toracolombar em cão foi efetiva no restabelecimento da saúde do paciente. Considerando a visão holística da MTC, os benefícios da acupuntura e moxabustão incluem não só a solução da doença manifestada, como também o re-equilíbrio do indivíduo como um todo, ajudando no restabelecimento completo da saúde e bem-estar do paciente.

There are reports of the therapeutic use of acupuncture and moxibustion for the intervertebral disc disease, often including as complementary therapy. In this study, we have reported the efficacy of acupuncture and moxibustion in the treatment of a dog diagnosed with intervertebral disc disease. As the history and clinical signs, the animal had the presumptive diagnosis of thoracolumbar discopathy. According to Traditional Chinese Medicine (TCM), the animal was diagnosed with Kidney Yang deficiency generating Spleen Qi deficiency and a general clinical condition for cold by deficiency, with accumulation of Damp. For treatment, six sessions of acupuncture were required weekly, and stimulation of the acupoints with moxa stick three times a week. The evolution of the clinical condition was evident after the second acupuncture session, progressive improvement of proprioception and coordination in gait was observed even before the fifth session of acupuncture, remaining only a mild ataxia. Thus, it was shown that the combination of acupuncture and moxibustion as a treatment of choice for thoracolumbar disc disease in dog was effective in restoring the health of the patient. Considering the holistic view of TCM, the benefits of acupuncture and moxibustion include not only the solution of the manifested disease, as well as the re-balancing of the individual as a whole, helping in the full restoration of health and the patient's well-being.

Hay informes sobre el uso terapéutico de la acupuntura y moxibustión para la enfermedad de disco intervertebral, a menudo incluido como terapia complementaria. En este estudio, se informó la eficacia de la acupuntura y la moxibustión en el tratamiento de una perra diagnosticado con enfermedad de disco intervertebral. Según la Medicina Tradicional China (MTC), el animal fue diagnosticado con deficiencia de Yang del Riñón generando deficiencia de Qi del Bazo y un cuadro general de Frío por discapacidad, con acumulo de Humedad. Para el tratamiento, fueron prescritas seis sesiones semanales de acupuntura, además de estímulos de los puntos de acupuntura con bastón de moxa tres veces a la semana. La evolución del cuadro clínico fue evidente después de la segunda sección de acupuntura, con mejora progresiva de la propiocepción y de la coordinación motora en marcha, observadas antes de la quinta sesión de acupuntura, permaneciendo solamente una ligera ataxia. Así, se comprobó que la combinación de la acupuntura y moxibustión como tratamiento elegido de la enfermedad discal toracolumbar en perro ha sido eficaz en la restauración de la salud del paciente. Considerando la visión holística de la MTC, los beneficios de la acupuntura y moxibustión incluyen no solamente la solución de la enfermedad manifestada, así como el reequilibrio del individuo en su conjunto, lo que ayuda el restablecimiento de la salud y bienestar del paciente.

Discopatía calcificante de la infancia: una infrecuente causa de tortícolis adquirida. Caso clínico / Pediatric intervertebral disc calcification: A rare cause of acquired torticollis. Case report

Introducción: El dolor y la contractura muscular cervical son motivos de consulta usuales en los servicios de urgencia pediátrica. El primer enfrentamiento es la anamnesis y examen físico minucioso. Ante la sospecha de etiología musculoesquelética se debe solicitar radiografía de columna cervical. El hallazgo de calcificación de los discos intervertebrales, en ausencia de otras lesiones radiológicas, nos debe hacer sospechar de una discopatía calcificante de la infancia. Objetivo: Presentar un caso de discopatía calcificante de la infancia, enfermedad infrecuente, que se debe tener en cuenta como diagnóstico diferencial de tortícolis y dolor cervical en la infancia. Caso clínico: Paciente varón de 7 años, sin antecedentes mórbidos ni historia de traumatismo o deportes bruscos. Consultó por historia de dolor y contractura cervical de 6 días de evolución. La velocidad de eritrosedimentación y proteína C reactiva estaban discretamente elevadas. La radiografía de columna cervical y la tomografía computarizada mostraron calcificación discal C5-C6 y protrusión discal anterior. Se hospitalizó para estudio y tratamiento del dolor, con buena respuesta clínica, continuando el manejo ambulatorio con antiinflamatorios no esteroidales y collar blando. Evolucionó con resolución de la sintomatología clínica y de las calcificaciones a 6 meses de seguimiento. Conclusiones: El hallazgo de calcificaciones de los discos intervertebrales es una infrecuente causa de tortícolis adquirida, de evolución benigna y autolimitada. Se recomienda manejo conservador por tiempo acotado y seguimiento clínico e imagenológico.

Introduction: Pain and cervical muscle spasm are common reasons why parents bring children to the pediatric emergency department. The first steps are the gathering of medical history of the patient and a physical examination. If musculoskeletal damage is suspected, cervical spine x-rays should be obtained. An intervertebral disc calcification finding, in the absence of other radiological lesions should suggest pediatric intervertebral disc calcification. Objective: To present a case of intervertebral disc calcification, a rare condition that must be considered in the differential diagnosis of torticollis and neck pain in childhood. Case report: A seven-year-old male patient without morbid history and no history of trauma or rough sport practice. He consulted the emergency room for pain and cervical contracture for the last six days. C reactive protein and red cell sedimentatio rates were slightly elevated. Imaging studies showed calcification of the C5-C6 intrvertebral disc and anterior disc protrusion. The patient was hospitalized for evaluation and pain management, with good clinical response and continue afterwards with non-steroidal anti-inflammatory drugs and a soft collar. At the 6-month-follow up, the patient had resolved symptoms and calcifications. Conclusions: Pediatric intervertebral disc calcification is a rare cause of acquired torticollis, with a benign and self-limited outcome. Conservative management, as well as clinical and imaging follow-up is recommended.

Diagnóstico de alterações neurológicas compressivas da medula espinal de cães com o uso da Tomografia Computadorizada (TC) Helicoidal / Diagnosis of neurologic compression of the spinal cord of dogs with use of Helical Computed Tomography (CT)

Alterações neurológicas em cães são comuns na rotina da clínica médica, sendo necessário identificar o sítio de lesão quando da ocorrência de neuropatias por compressão em estruturas do Sistema Nervoso Central (SNC). O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo epidemiológico das alterações neurológicas compressivas em medula espinal de cães domiciliados em Salvador e região metropolitana: Discopatias, Neoplasias e Traumas identificadas através da Tomografia Computadorizada (TC). Foram avaliados 17 cães de diversas raças com idade entre 2 e 10 anos e de ambos os sexos, atendidos na rotina de dois serviços médicos-veterinários e encaminhados para realização do exame conforme indicação clínica. Imagens em cortes com espessura variando de 0,5 a 2mm em rotação foram produzidas com o Tomógrafo. Dos animais que apresentaram discopatia 12/17 (70,58 por cento), por mielopatia extradural 6/12 (50 por cento), foram da raça Dachshund com idade média 7,33±1,97 anos e para todos os outros a ocorrência foi pontual; 23,53 por cento de osteopatias vertebrais, neoplasias ósseas e fraturas, e 5,89 por cento correspondente a neoplasia de medula. Houve uma maior frequência de lesões nos segmentos C4-C6 3/12 (25 por cento), T12-T13 (25 por cento) e L2-L3 (25 por cento) dos casos.

Neurological disorders in dogs are common in veterinary medical practice routine, being necessary to identify the site of injury in the event of compression on structures of the central nervous system (CNS). The aim of this work was an epidemiological study of neurological changes in compressive spinal cord of pet dogs in Salvador and the metropolitan area. Discopathies, neoplasms and trauma were identified by Computed Tomography (CT). We evaluated 17 dogs of various breeds, aged between 2 and 10 years old and of both sexes, from two veterinary medical routine services and forwarded to the examination as clinically indicated. Slice images with a thickness ranging from 0.5 to 2mm were produced in rotation with the tomograph. Animals that showed disc disease (70.58 percent) for extradural myelopathy 6/12 (50 percent) were the breed Dachshund, mean age 7.33±1.97 years and for all other occurrence was timely; 23.53 percent of vertebral bone disease, bone tumors and fractures, and 5.89 percent corresponding to neoplasm marrow. There was a higher incidence of injuries segments L2-L3 (25 percent), followed by C4-C6 (16.67 percent), T12-T13 (16.67 percent), L7-S1 (16.67 percent) of cases.

Experiencia en cirugía lumbar endoscópia / Experience in lumbar endoscopic surgery

La cirugía endoscópica de columna, resultado de la inquietud de múltiples investigadores en encontrar técnicas menos invasivas para el tratamiento de problemas quirúrgicos. Serie clínica de 33 pacientes, sometidos a cirugía lumbar endoscópica y evolución clínica (2009–2011). 33 pacientes, el 91% mínimo 6 meses de evolución, 100% fueron manejados ambulatorio, 52% femenino, 48% masculinos, promedio de 49 años de edad, 60% diagnostico de Lumbalgia discogenica y 40% síndrome de receso lateral y radiculalgia, 30% empleados públicos, 50% Discectomía endoscopia un nivel, 30% dos niveles, 17% tres niveles y 3% cuatro niveles, 21% tenía signos radiculares preoperatorios, un paciente (3%) espondilodiscitis, 37% reagudización clínica e inestabilidad lumbar, 15% requirió otra cirugía y 9% se le plantea nueva cirugía. Se evaluaron con la escala visual análoga del dolor, test de incapacidad de Oswestry, criterios de Macnab. La cirugía endoscópica lumbar, técnica atractiva, al reducir la vía de abordaje, reduce las complicaciones de cicatrización y la temprana incorporación a sus actividades. En nuestra experiencia, obtuvimos un 76% entre buenos y aceptables resultados y 24% malos según Macnab, lo que obliga a ser acuciosos para seleccionar al paciente.

Endoscopic surgery of the spine, resulting from the concern of many researchers to find less invasive techniques for the treatment of surgical problems. A case series of 33 patients who underwent lumbar endoscopic surgery and clinical course (2009 - 2011). 33 patients, 91% at least 6 months duration, 100% were ambulatory, 52% female, 48% male, average age 49 years, 60% diagnosis of discogenic low back pain and 40% lateral recess syndrome and radiculalgia, 30% civil servants, 50% endoscopic discectomy level, 30% two levels, three levels 17% and 3% four levels, 21% had preoperative radicular findings, one patient (3%) spondylodiscitis, 37% and clinical worsening lumbar instability, 15% required another surgery and 9% is facednew surgery. Were evaluated with visual analog pain scale, Oswestry Disability test, Macnab criteria. The lumbar endoscopic surgery, technically attractive, reducing the surgical approach, reduces the complications of early healing and incorporation into its activities. In our experience, we obtained 76% between good and acceptable and 24% poor results according to Macnab, making it necessary to be diligent to select the patient.

Estabilización dinámica con ligamentoplastia interespinosa en discopatía degenerativa de columna vertebral lumbar / Dynamic stabilization with interspinous ligamentoplasty in degenerative discopaty of lumbar spine

El tratamiento de la Discopatía Degenerativa lumbar, mediante dispositivo suave de estabilización dinámica, con el uso de ligamento para reforzamiento interespinoso, altera favorablemente el movimiento y la transmisión de carga de un segmento vertebral, proporcionando estabilidad y previniendo la enfermedad del segmento adyacente. Por lo tanto se realiza un estudio prospectivo, longitudinal con 25 pacientes con edades comprendidas entre 15 y 58 años, con diagnóstico de Discopatia degenerativa lumbar; con estudios de imágenes previos con radiografias en proyección AP, lateral y laterales dinámicas además de Resonancia Magnética, con los cuales se confirmo el diagnóstico, al igual que control radiológico postoperatorio, a los que se les practico semihemilaminectomia mas discectomíamas foraminectomía mas ligamentoplastia interespinosa del segmento afectado y adyacentes. Se obtuvo como resultado mejoría clínica inmediata en la mayoría de los pacientes y con pronto reintegro a sus actividades habituales luego de la cirugía.

The treatment of lumbar degenerative discopaty, by means of a soft dynamic stabilization device, with the use of ligament for interspinous reinforcement, alter favorably the movement and load transmission of a vertebral segment, providing stability and preventing the disease of the adjacent segment. Therefore a prospectivelongitudinal study is carried out on 25 patients with ages ranging from 15 to 58 years, with a lumbar degenerative disease diagnosis; previous radiographicstudies in AP, lateral and dynamic-laterals projectionsand also Magnetic Resonance Imaging confirm the diagnosis, along with postoperative radiological controls. The patients received semi-hemilaminectomy plus discectomy plus foraminectomy plus interspinous ligamentoplasty of affected and adjacent segments. As result, inmediate clinical improvement in most patients was obtained and a soon return to their usual activities after the surgery.

Avaliação da resposta clínica da estabilização pedicular, sem fusão, em pacientes com lombalgia / Evaluación de la respuesta clínica de la estabilización pedicular, sin fusión, en pacientes con lumbalgia / Clinical outcomes with non-fusion stabilization in low back pain

OBJETIVO: Avaliar o resultado clínico do tratamento cirúrgico da doença discal degenerativa (DDD) com o uso de sistemas de estabilização pedicular sem fusão em 22 pacientes na cidade de Aracaju/Sergipe. MÉTODOS: Foram utilizadas escala visual analógica da dor (EVA) e qualidade de vida ( questionários Oswestry e Roland Moris) no pré-operatório e seis meses após o tratamento cirúrgico instituído. De acordo com as queixas clínicas e as alterações morfofisiológicas encontradas nos exames complementares de imagem, grau de acometimento articular (artrose facetária), doença discal em níveis adjacentes, microdiscectomias prévias, optou-se pela utilização de implantes que permitem graus de mobilidade variáveis. RESULTADOS: Dos 22 pacientes incluídos no estudo, 16 eram do sexo masculino e seis do sexo feminino, com média de idade de 41,77 ± 11,6 anos. Foi estabilizado um total de 43 níveis, sendo a instrumentação de L4 a S1 a mais frequente (12) e o sistema mais utilizado foi a placa Dinamika® (GMReis) para dois níveis (08), com fusão do nível inferior (estabilização híbrida). Houve melhora importante da sintomatologia quando observamos a diminuição da EVA no pré-operatório (8,59±1,1) e 6 meses no pós-operatório (2,41±1,8), com melhora na qualidade de vida nas escalas de Oswestry e Roland Moris (ODI pré: 55,18 ± 15,5 e ODI pós: 13,91 ± 13,1 ; RM pré: 27,23 ± 4,9 e RM pós: 41,68 ± 4,8) respectivamente. CONCLUSÃO: Apesar de todos os pacientes incluídos no estudo terem obtido melhora expressiva tanto na qualidade de vida como na diminuição da sintomatologia, novos estudos biomecânicos devem ser realizados a fim de se padronizar uma abordagem eficiente no tratamento dessa patologia.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical outcome of surgical treatment of degenerative disc disease (DDD) with the use of pedicular stabilization systems without fusion in 22 patients in the city of Aracaju/Sergipe. METHODS: We used the visual analogic scale (VAS) and quality of life questionnaires (Oswestry and Roland Moris) preoperatively and 6 months after surgical treatment. According to the clinical symptoms and morpholophysiological changes found in the imaging exams, articular changes (facet degeneration), disc disease at adjacent levels, previous microdiscectomy, were determinant parameters for chose the use of implants that allow varying degrees of mobility. RESULTS: Of the 22 patients studied, 16 were male and six female with mean age of 41.77±11.6 years.A total of 43 levels were stabilized and the instrumentation from L4 to S1 was the most frequent segment (12) and the Dinamika® (GMReis - Brazil) plate for 2 levels was the most frequent used system (08), with fusion of the lower level (hybrid stabilization). There was significant improvement in symptoms when we observe a decrease of VAS preoperatively (8,59±1,1)and 6 months postoperatively (2,41±1,8) with improvement in quality of life scores in Oswestry and Roland Moris questionnaires (ODI pre: 55,18±15.5 and ODI post: 13,91±13,1 ; RM pre: 27,23 ± 4,9 e RM post: 41,68 ± 4,8), respectively. CONCLUSION: Although all patients included in the study had achieved a significant improvement both in quality of life and in reducing symptoms, further biomechanical studies should be performed in order to standardize an efficient approach to treat this pathology.

OBJETIVO: Evaluar el resultado clínico del tratamiento quirúrgico de la enfermedad del disco degenerativa (EDD) con la utilización de los sistemas de estabilización pedicular sin fusión en 22 enfermos en la ciudad de Aracajú/Sergipe. MÉTODOS: Fueron utilizadas escalas visual analógica del dolor (EVA) y de calidad de vida (cuestionarios Oswestry e Rolland Morris) antes de la cirugía y seis meses después del tratamiento quirúrgico realizado. De acuerdo con las quejas clínicas y las alteraciones morfofisiológicas encontradas en los exámenes complementarios de imagen, grado de acometimiento articular (artrosis de las facetas), enfermedad discal en niveles adyacentes, microdiscectomías anteriores, se optó por la utilización de implantes que permiten grados de movilidad variables. RESULTADOS: De los 22 enfermos que se incluyeron en el estudio, 16 eran del sexo masculino, y seis del sexo femenino, con el promedio de edad de 41,77 años, más o menos 11,6 años. Se estabilizó un total de 43 niveles, siendo la instrumentación de L4 a S1 la más frecuente (12) y el sistema más utilizado fue la placa Dinamika® (GMReis) para dos niveles (08), con fusión del nivel inferior (estabilización híbrida). Hubo mejoría importante de la sintomatología cuando observamos la disminución del EVA antes del procedimiento cirúrgico (8,59 más o menos 1,1) y seis meses después del procedimiento quirúrgico (2,41 más o menos 1,8), con mejora de la cualidad de vida segúnlas escalas de Oswestry e Rolland Morris (ODI antes: 55,18 más o menos 15,5 y ODI después: 13,91 más o menos 13,1; RM antes: 27,23 más o menos 4,9 y RM después: 41,68 más o menos 4,8), respectivamente. CONCLUSIÓN: Aunque todos los enfermos incluidos en el estudio hayan obtenido una mejoría significativa tanto en la calidad de vida como en la disminución de la sintomatología, nuevos estudios biomecánicos deberán ser realizados para que se llegue a estandarizar un abordaje eficiente en el tratamiento de la patologia.